我们这辈子最不想见、但却肯定不得不见的，就是医生。甚至于，我们很多人还会对医生产生各种误解，比如我就吐槽过：门诊排队挂号那么难，结果医生只看五分钟都不到！这服务质量太差了！
可事实真的是这样吗？医生自己对此也很无奈，可惜大部分医生都没法帮忙解释。
最近浏览有啥新书时，就看到这本《医生，你在想什么》，吸引我的不是标题或者推荐人，而是作者，王兴医生。在几年前，他的那本《病人家属，请来一下》被我视为所有保险人或者家里有病人的朋友，必须认真阅读的好书！
王兴医生除了医学经验丰富，文笔也相当不错，阅读这样的专业内容，让人感觉非常轻松愉快，又能学到点东西。
如今看到这本新书，吉力当然也立刻开始阅读。这篇日志也是吉力在阅读时做的点滴笔记，或许也能帮你判断，是否值得花时间，好好细读。
门诊只看5分钟，真的是服务差吗？
门诊的主要作用就是对病人进行筛选，哪些人压根就没病，回家休息就行了；哪些人是需要详细检查和手术的；哪些人不是这个科室的疾病，要尽快转科。
要做出这样的判断，医生需要做的就是：问诊。有经验的医生，每个问题都是很有针对性的。
开头，医生会问你：哪里不舒服？几天了？
这个问题，其实就是要了解症状和持续时间，随后医生就会在脑海中列出一些列可能的疾病，然后进行排除法。如果是最近发生的，那就要看看是否需要紧急处理；如果是慢性的，就要了解中途有没有其他治疗；
接下来，医生就需要问，这个病最初是怎么开始的？吃啥东西？做了什么事情才导致的？这就是诱因。之后情况如何，吃过什么药？效果如何？
通过这样的问题，医生也可以明白，面前这个病人是单纯来开药的，还是觉得现在的药不行，来换药的，还是需要进一步进行检查或者手术。
咱们病人面对医生这个问题，只需要针对这个病讲清楚就行，别扯其他的。比如，明明的心绞痛，就不用说以前得过高血压、前阵子还骨折过啥的。这些医生其实在后面都会问。
第三，医生就会问既往病史，以前得过什么病，有没有做过啥手术，有没有药物敏感。
问这事儿的目的，是判断既往病史和现在看的病有没有关系；以及，在治疗过程中，要不要兼顾其他疾病，特别是老年人。
最后，医生可能还会问包括职业、工作、疫苗接种，有毒有害物质的接触史等等，因为有些疾病可能是和工作相关的，比如接触化工原料的病人，年纪轻轻就患上肺癌的可能性要比其他人大很多。
从医生问诊的内容，可以发现，这个过程有点像咱们玩剧本杀，通过不断地询问问题，来找到线索，然后在脑海中进行分类与排除，最终判断这个病人最有可能是什么疾病。比方说，如果一个病人说自己血压高，那医生就可能出现下面这样的思维导图。
作为病人，如果我们遇到听不懂医生的话，一定要问清楚，否则就会闹笑话。
比方说，医生问：有没有盗汗？你可别觉得自己出汗多，就说有。盗汗的意思是，睡觉的时候出汗，一般是结核病的症状。又比如，医生问有没有冶游史？他不是问你最近有没有出去旅游过，还是问有没有不洁的性生活史。
不要和医生争论“网上说的”，你看病是希望医生帮忙解决问题的，而不是去验证网上信息是不是正确。
应该照胸片、CT还是超声还是核磁？
这几种检查手段就好像商场里的监控摄像头，视野最广的摄像头也会有盲点，有的摄像头则有热成像等等。并不是更复杂更昂贵的检查，就一定最适合。
如果医生要判断肺结节，医生就会选择CT，如果说胸片相当于把你瞬间压瘪成一张照片，CT就相当于把你“切成”1毫米的一片肉，然后铺开一张张观察，所以看肺结节、肋骨骨折、食道等都非常清晰。
超声波最大的特点是没有辐射，腹部、心脏、血管等都能探测到，但它无法穿透骨头和空气，所以肺部是没法用超声的。
各个器官优先或适合使用的检测手段如下：
验血指标里，哪些医生会重点看？
一张血常规的单子里，医生首先看的是三个指标：血红蛋白、白细胞和血小板。
如果看到白细胞异常，医生才会再看白细胞里面不同类型细胞的比例，比如中性粒细胞的比例增高，提示细菌感染；淋巴结细胞比例增高，提示病毒感染。
在癌症指标方面，比较准的就是CEA癌胚抗原，如果有肺癌、结肠癌，甚至结肠息肉，这个指标都容易高；PSA前列腺相关抗原和男性前列腺癌关系比较密切；而CA125、NSE等，哪怕稍微高一点，1倍以内，影像学层面也没问题，就只需要定期复查就行，不用太当回事。
住院开刀，有事应该找哪个医生？
我们先了解一下，医生的级别和团队的组成。
住院医生，可以理解为住在医院里的医生，通常就是管床医生，负责病历书写、治疗实施、出入院安排、饮食排便等；
总住院医师，通常在住院医生的第三年后开始担任，负责全院的会诊、病房收入院和出院的安排，安排进入哪个医疗组，排在第几台手术，都是由总住院医师来做的。
住院医师和总住院医师可以独立进行1级手术，比如皮下肿物切除等，风险难度都比较低。
总住院医师培养一段时间，通过专科主治医师的考试，就可以晋升为主治医师，可以管理一个治疗组的诊疗，独立进行1级、2级手术，比如小的肺部手术、阑尾炎、胆囊结石、肾脏结石等。
主治医师经过几年锻炼后，可以升级为副主任医师（国外叫主诊医生，attending，国外是没有主任医师的），独立收治病人，独立开展3级、4级的手术。从临床业务上，主任和副主任医师的权限是一致的。
通常，一个医疗组由一名副主任以上医生、一名主治、一到两名住院医师构成。在手术上，由住院医生配合主治医生完成基本的开皮缝皮工作，由主诊医师确保质量并且完成关键的操作。
如果病人有问题，找任何一位医生都可以，他会根据你的问题选择是独立解决、交给下面人解决或者向上汇报解决。
选择公立医院还是私立医院？
公立医院除了正常的诊疗工作之外，还承担了社会职能和公益职能，比如培养更多医学人才，有抗灾时要派队伍去救援，所以公立医院需要一套匹配的教学、科研的行政管理人员，增加了系统的复杂性。
私立医院的业务比较简单，只需要拆解出一个非常明确的医疗业务模式就行，比如白内障手术，只需要一个医生，一个护士，器械消毒设备人员，再加上人工晶体，就可以批量化开展白内障手术了。私立医院采用在编职工和编外兼职医生结合的模式，从短期的医疗行为上看，私立医院更高效。
如果是需要看口腔科、眼科、整形科、产科等，注重效率和体验的话，可以考虑私立医院。
但有更多疾病需要凑齐外科、手术室、麻醉科、监护室等一套班子才能开展工作，还得兼顾发生意外之后需要的输血科、心内科、肾内科等保驾护航，在这方面就更适合在公立医院里进行了，私立医院一般缺乏这些必要的配套设施。
为什么体检报告总是“很夸张”？
体检机构很少在报告里会给非常确定的诊断，比如CT或B超报告，很少会写“考虑良性”这些字眼，而通常是“可疑占位，建议复查”，主要原因是体检机构怕漏诊，他并不负责这个疾病的未来治疗，也不会在意临床医生看到这个报告后如何使用，所以只需要尽可能减少漏诊就行，如果发现问题，就建议你去医院复查。而大概率，你到了医院检查，会发现是虚惊一场。
对于检测机器而言，灵敏性和特异性得拿一个平衡，体检机构为了避免漏诊，所以会调高灵敏性，毕竟在缺乏三甲医院的硬核医生的情况下，也不是不能接受。
王兴医生建议的常规体检项目及建议的检查频率：
上述内容是吉力在阅读时所关心的话题，这本书的内涵和价值，当然不限于此。
事实上，王兴医生通过这本书，分享是作为一名医生的思考方式，如果你仔细阅读的话，不但能够更理解医生问诊时的心态，或许也能够对我们自己的工作有所启发。
吉力非常推荐你阅读这本书。
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